肺栓塞的病因 慢性肺栓塞应该怎样护理

　　肺栓塞是一种由于栓子脱落而引起的疾病，它的发病原因有很多，那么你知道肺栓塞的发病原因到底是哪些吗?你知道肺栓塞病人如何护理吗?今天小编就向大家介绍肺栓塞的治疗和预防，赶紧来看看吧!

　　目录

　　1、肺栓塞基本介绍 2、肺栓塞的病因

　　3、肺栓塞的症状表现 4、肺栓塞的检查

　　5、易与肺栓塞混淆的疾病 6、肺栓塞的预防

　　7、慢性肺栓塞如何护理 8、肺栓塞的食疗方法

　　9、小儿肺栓塞怎么办 10、老年人肺栓塞吃什么好

　　肺栓塞基本介绍

　　体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

　　病因

　　体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。

　　1.栓子来源

　　(1)血栓

　　于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。

　　(2)其他栓子

　　如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

　　2.静脉血栓形成的条件

　　(1)血流淤滞。

　　(2)静脉血管壁损伤。

　　(3)高凝状态。

　　临床表现

　　根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分。

　　1.主要表现

　　以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。

　　现在随着医学的不断进步，很多的疾病都有了很好的治疗，但还是有很多的疾病是我们不了解的!你们知道肾积水的原因有哪些吗，肾积水怎么办呢，其实想要治疗肾积水就要首先知道肾积水症状，下文就来看看详细的介绍吧，一定会帮助大家的哦!

　　目录

　　1、肾积水的介绍 2、肾积水的临床表现

　　3、引起肾积水的原因有哪些 4、肾积水的检查诊断方法

　　5、为何怀孕易引发肾积水 6、幼儿为什么易发肾积水

　　7、肾积水常出现的症状有哪些 8、肾积水应该怎么护理

　　9、肾积水有哪些预防保健措施

　　肾积水的介绍

　　由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水;当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。

　　病因

　　肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。

　　1.先天性的梗阻病因

　　(1)节段性的无功能

　　由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。

　　(2)内在性输尿管狭窄

　　大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

　　(3)输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构

　　此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。

　　(4)异位血管压迫

　　位于肾盂输尿管交界处的前方，其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。

　　起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

　　2.体征

　　大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

　　检查

　　心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。

　　诊断

　　根据临床表现及相关检查可确诊。

　　鉴别诊断

　　本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎等鉴别。

　　治疗

　　1.本病发病急，须做急救处理

　　(1)绝对卧床休息，高浓度吸氧。

　　(2)放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。

　　(3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。

　　(4)抗休克治疗。

　　(5)解痉。

　　2.抗凝疗法

　　给予相应抗凝治疗。

　　3.外科治疗

　　(1)肺栓子切除术。本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。

　　(2)腔静脉阻断术 主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

　　预防

　　1.早期发现下肢深层静脉血栓形成

　　多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施：

　　(1)手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。

　　(2)早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。

　　(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。

　　2.药物抗凝，预防血栓形成

　　(1)小剂量肝素。

　　(2)口服抗凝剂。

　　(3)抗血小板制剂。

　　肺栓塞的病因

　　根据相关资料显示，肺栓塞的发病率很高，在美国排名死因第三，我国尚无确切的数据显示，但是死亡率也很高。

　　所以早期正确诊断肺栓塞的病因已成为内科医生极为关注的问题。这对疾病的控制和治疗起着至关重要的作用。

　　一、血栓

　　血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。

　　但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。

　　因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。

　　早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

　　二、心肺疾病

　　慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，25%～50%肺栓塞患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，特别是合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。

　　以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。我国心肺疾病并发肺栓塞者并不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。

　　三、肿瘤

　　在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。

　　恶性肿瘤患者易并发肺栓塞的原因可能与凝血机制异常有关。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶thromoboplastin以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。

　　四、妊娠分娩

　　肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。

　　妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。

　　五、其他

　　如长骨骨折致脂肪栓塞，寄生虫和异物栓塞，肥胖超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加，脱水，某些血液病 镰状细胞病、红细胞增多症，代谢性疾病糖尿病等及静脉内插管等也易发生血栓病。

　　温馨提示：肺栓塞通常在患者离床活动的瞬间或排便增加腹压时发，因此，对于下肢深静脉血栓形成患者，在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢。

　　肺栓塞的症状表现

　　肺栓塞是是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。

　　肺栓塞的症状多种多样，但均缺乏特异性。症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生碎死。

　　因此在发现肺栓塞的症状时，还需及早到医院诊治。

　　1、胸疼

　　75%为胸膜样疼痛，与呼吸有关，其成因是局部胸膜水肿和炎症渗出。一般认为小栓子累积部位靠近周边，易出现胸膜受累。

　　胸膜样疼痛的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分患者在发病早期即出现类似心肌梗死样的疼痛。约占4%与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关。

　　2、呼吸困难及急促

　　约84%～90%患者出现呼吸困难症状。可以有紫绀表现，紫绀与缺氧、低血压和体循环淤血有关。

　　呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关。其成因与V/Q比值失调，气道痉挛有关。

　　3、咯血

　　发生率约30%，多发生于栓塞24h内，量少，约数30ml左右，大咯血少见。栓塞性肺动脉高压时咯血可能与支气管动脉代偿扩张有关。

　　4、发热

　　约43%患者出现发热，常为低热。个别患者体温可达39℃以上。可持续1周左右。其原因可能与肺梗死、肺出血、血管炎、肺不张或感染有关。

　　5、晕厥

　　由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起。神经体液因素引起的肺动脉痉挛在其发生中起重要作用。

　　晕厥常常是慢性栓塞性肺动脉高压的唯一或首发症状。其发生率约14%。

　　虽然小栓子可引起晕厥症状，但目前仍认为晕厥的最主要原因是大块栓子栓塞。

　　6、休克

　　属心外梗阻性休克，大块栓子阻塞肺血管床，加之强烈的肺血管痉挛引起心输出量急剧下降，血压下降，患者常大汗淋漓，焦虑，严重者出现猝死。其发生率约为10%。

　　此类患者检查时常可见肘静脉压力明显升高，但无心源性休克的体位、罗音等体征，故在临床上可借此与其它类型的休克相鉴别。

　　温馨提示：肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见肺栓塞的症状为呼吸困难和胸痛。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。

　　膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。

　　其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。

　　肺栓塞的检查

　　一血浆D-二聚体测定

　　D-二聚体测定是交链纤维蛋白的特异降解产物，正常参考值<0畅5mg/L。血浆D-二聚体测定含量异常增高强烈提示肺栓塞。

　　国内外研究报道，PE患者D-二聚体测定阳性率>85%，D-二聚体测定阴性者强烈提示无急性PE。

　　二螺旋CT

　　PE的直接征象为半月形、环形充盈缺损、完全梗阻及轨道征，间接征象为主肺动脉、左、右肺动脉扩张，血管断面细小、缺失，马赛克征，肺梗死灶，胸膜改变等。

　　CT的敏感性和特异性分别为87%和95%，对肺动脉段及其以上动脉的诊断阳性率达到96%，但对段以下动脉的诊断易出现假阳性。

　　许多地区已经将螺旋CT作为急性或慢性肺动脉栓塞的常规首选检查手段。螺旋CT的最大优点是无创，对急诊患者价值百科大，而且可用于指导治疗及评价疗效。

　　三超声心动图

　　经胸与经食管二维超声心动图检查能间接或直接提示肺栓塞。

　　直接征象：右心血栓可有两种类型：活动、蛇样运动的组织和不活动、无蒂及致密的组织。

　　间接征象：肺动脉压增高及其引起的右心阻力负荷增加的表现。

　　四磁共振成像MRI

　　MRI与螺旋CT相似，对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，并且避免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易于接受。

　　适用于碘造影剂过敏的患者。MRI具有潜在的识别新、旧血栓的能力，有可能为将来确定溶栓方案提供依据。

　　五肺动脉造影

　　肺动脉造影为肺栓塞诊断的金标准，辅以局部放大和斜位照片后，可以显示直径为0畅5mm血管内的栓子。

　　在栓塞72h以内，肺动脉造影诊断PE有极高的敏感性和特异性，不宜发生漏诊。其敏感性约为98%，特异性为95%～98%，而且还可通过导管直接捣碎、吸出巨大栓子，或者通过导管注入溶栓药物进行治疗。

　　肺栓塞的直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢、局部低灌注、静脉回流延迟等。如缺乏肺栓塞的直接征象，即不能确诊。

　　肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重并发症的可能性分别为0畅1%和1畅5%，应严格掌握其适应证，权衡利弊，慎重选择对象。

　　六其他

　　心电图、血气检查、放射性核素肺扫描检查有助于PE诊断。

　　七鉴别

　　肺栓塞易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢阻肺、肺肿瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病相混淆，需仔细鉴别。